A prostatectomia, ou remoção cirúrgica da próstata, é um procedimento fundamental no tratamento do câncer de próstata localizado. Com os avanços tecnológicos, técnicas minimamente invasivas, como a prostatectomia robótica, tornaram-se padrão em muitos centros de excelência.
Neste artigo, discutiremos os principais tipos de prostatectomia, com ênfase na cirurgia robótica, seus benefícios, resultados oncológicos e funcionais, além de citar achados científicos relevantes que comprovam sua eficácia.
DESCUBRA NA LEITURA DESSE TEXTO
- A Prostatectomia e os seus principais subtipos
- Cirurgia Robótica: abordagem inovadora e eficaz
- Prostatectomia Robótica como estado da arte
A Prostatectomia e os seus principais subtipos
A prostatectomia radical é a remoção completa da próstata, vesículas seminais e, em alguns casos, linfonodos pélvicos, com o objetivo de tratar o câncer de próstata localizado.
Indicações:
- Câncer de próstata localizado (estágios T1 e T2)
- Pacientes com expectativa de vida > 10 anos
- Casos selecionados de câncer localmente avançado (T3) ou oligometastático
Principais subtipos de prostatectomia
Prostatectomia Radical Aberta
A prostatectomia radical aberta retropúbica é o método tradicional, realizado através de uma incisão no abdômen inferior, por onde a próstata é removida. Após aberto o acesso pela região púbica, é realizada a dissecção da próstata e das vesículas seminais, com posterior reconstrução da uretra e anastomose vesicoureteral.
Contudo, dentre as desvantagens dessa técnica em comparação com as demais, existe a possibilidade de maior perda sanguínea, a recuperação pós-operatória mais lenta e um risco aumentado de incontinência e disfunção erétil.
Ainda nessa alternativa cirúrgica, existe um outro tipo de prostatectomia chamada prostatectomia radical perineal. Nesta técnica, a próstata é acessada através de uma incisão no períneo, a região entre o escroto e o ânus. Embora ofereça uma recuperação mais rápida e menor risco de complicações abdominais, a prostatectomia radical perineal é limitada em casos de câncer localmente avançado devido à dificuldade de acesso a estruturas adjacentes e pode ter maior risco de incontinência urinária e fecal, por isso é raramente realizada nos dias atuais.
Prostatectomia Laparoscópica
Introduzida na década de 1990, a prostatectomia por via laparoscópica é minimamente invasiva, realizada com pequenas incisões e auxílio de uma câmera. Como vantagens podemos citar o menor sangramento em comparação à abordagem tradicional e a recuperação mais rápida que a prostatectomia aberta. Entretanto, os materiais cirúrgicos para a via laparoscópica são limitados em termos de articulações e precisão, tornando o procedimento de mais difícil realização.
Prostatectomia Radical Assistida por Robô
A prostatectomia robótica assistida, realizada com o sistema Da Vinci, revolucionou a cirurgia urológica, oferecendo maior precisão e resultados superiores, representando um avanço significativo na cirurgia urológica.
Através de pequenas incisões, como na laparoscopia, o cirurgião controla braços robóticos equipados com câmeras e instrumentos cirúrgicos, permitindo uma visualização tridimensional de alta definição e movimentos precisos. Essa técnica oferece menor perda de sangue, menor tempo de internação e recuperação mais rápida em comparação com as abordagens tradicionais.
Técnica
- Pequenas incisões para os braços robóticos
- Visão 3D de alta definição
- Instrumentos articulados com maior liberdade de movimento
Dentre as principais vantagens da Prostatectomia Robótica podemos citar o menor sangramento, a recuperação mais rápida – inclusive com alta hospitalar mais precocemente e a melhor preservação de feixes nervosos com consequente redução da disfunção erétil e da incontinência urinária. Graças a uma sutura (costura) mais precisa e melhor preservação das estruturas, o tempo de uso de sonda é menor que na técnica aberta.
Outro fato interessante é que, devido à maior precisão cirúrgica oferecida pelo robô, podemos obter maior sucesso em obter margens negativas no anatomopatológico, evitando novas ampliações de margens teciduais desnecessárias.
Cirurgia Robótica: abordagem inovadora e eficaz
Como já comentado anteriormente, com o avanço das tecnologias médicas, a cirurgia robótica tem emergido como uma alternativa minimamente invasiva, oferecendo benefícios significativos em comparação com as técnicas mais tradicionais.
A cirurgia robótica para prostatectomia, especificamente a prostatectomia radical assistida por robô compara-se a a outras abordagens cirúrgicas, como a prostatectomia radical aberta e a prostatectomia radical laparoscópica em diversos estudos.
A seguir, destacamos alguns dos principais achados da literatura médica sobre os benefícios da cirurgia robótica em comparação com outras técnicas:
1. Resultados Perioperatórios e Funcionais: menor perda sanguínea intraoperatória, menor tempo de internação hospitalar e menos complicações pós-operatórias, como infecções e tromboses venosas profundas. Além disso, apresenta melhores resultados em termos de continência urinária e função sexual, especialmente recuperação da potência sexual, até 18 meses após a cirurgia.
2. Sobrevida e Recorrência Oncológica: Em uma análise epidemiológica, é associada a uma melhora na sobrevida global em comparação com os métodos tradicionais, com uma redução significativa na mortalidade por todas as causas em cinco anos.
3. Qualidade de Vida e Satisfação do Paciente: Em um estudo multicêntrico, foi associada a menos dor pós-operatória, menor interferência nas atividades diárias e maior satisfação com os resultados estéticos a partir da incisão cirúrgica.
Esses achados sugerem que a prostatectomia radical assistida por robô oferece vantagens em termos de recuperação funcional e algumas melhorias em resultados oncológicos e de sobrevida.
Contudo, a escolha da técnica cirúrgica deve considerar fatores como a experiência do cirurgião, as características do paciente e as preferências individuais. Motivo esse que torna imperativo consultar um profissional com expertise na técnica robótica, já que o robô não realiza nenhum movimento de forma autônoma.
Por fim, é interessante fazer um adendo sobre o futuro da prostatectomia robótica. Com o advento da Inteligência Artificial (AI), surgem oportunidades como a utilização de sistemas de navegação em tempo real, robótica de 5ª geração com maior autonomia e feedback tátil do robô, além de possibilidades de telecirurgia, com a realização de procedimentos de forma remota.
Prostatectomia Robótica como estado da arte
É inegável que o sistema Da Vinci tem evoluído continuamente, incorporando tecnologias como visão 3D de alta definição, ampliação da imagem e utilização de instrumentos com maior precisão. Essas inovações têm permitido aos cirurgiões realizar procedimentos mais complexos com maior segurança e eficácia.
Nesse aspecto, a prostatectomia robótica representa o estado da arte no tratamento cirúrgico do câncer de próstata, com vantagens significativas em sangramento, recuperação e preservação funcional. Estudos robustos já comprovaram sua superioridade em relação às técnicas abertas e laparoscópicas, consolidando-a como o padrão-ouro em centros especializados.
À medida que a tecnologia avança, espera-se maior refinamento das técnicas, reduzindo ainda mais as complicações e melhorando tanto os resultados oncológicos quanto os de qualidade de vida.
Lembrando mais uma vez que a escolha da abordagem cirúrgica deve ser individualizada, considerando as características do paciente, a experiência do cirurgião e os recursos disponíveis.
Referências
- Chang P, et al. (2022). “Prospective Multicenter Comparison of Open and Robotic Radical Prostatectomy: The PROST-QA/ RP2 Consortium.” The Journal of Urology. 2022;207(1):127-136. doi:10.1097/JU.0000000000002176.
- Nahas WC, et al. (2024). ” Perioperative, Oncological and Functional Outcomes Between Robot-Assisted Laparoscopic Prostectomy and Open Radical Retropubic Prostatectomy: a randomized clinical trial.” The Journal of Urology. 2024;212(1):32-40. doi:10.1097/JU.0000000000003967.
- Wang Y, et al. (2021).” Survival After Robotic-Assisted Prostatectomy for Localized Prostate Cancer: an Epidemiologic Study.” Annals of Surgery. 2021;274(6):e507-e514. doi:10.1097/SLA.0000000000003637.