O que é Próstata Aumentada?
A próstata é uma glândula masculina do tamanho de uma noz que desempenha um papel crucial na saúde do homem. Ao longo do tempo, é natural que a próstata cresça, mas, em alguns casos, esse crescimento pode se tornar problemático.
Assim, a próstata aumentada, também conhecida como Hiperplasia Benigna da Próstata (HBP), é uma alteração que ocorre em praticamente todos os homens à medida que envelhecem. Cerca de 25% dos homens com idade entre 40 e 49 anos são afetados por essa condição. Conforme os homens envelhecem, a taxa de incidência aumenta significativamente. Aproximadamente 80% dos homens com idade entre 70 e 80 anos apresentam algum grau de Hiperplasia Benigna da Próstata.
Embora esse crescimento seja benigno, ou seja, não é causado por câncer, ele pode levar a sintomas incômodos e afetar a qualidade de vida.
Em linhas gerais, este crescimento leva a compressão da uretra e pode gerar sintomas relacionados à ao ato de urinar e outras alterações que podem afetar o funcionamento normal da bexiga e até dos rins.
Causas da Próstata Aumentada
Diversos fatores podem influenciar o desenvolvimento da Hiperplasia Prostática. A genética desempenha um papel importante, uma vez que a condição parece ocorrer com maior frequência em homens cujos familiares diretos também foram afetados.
Além disso, certos hábitos de vida, como diabetes, tabagismo e obesidade, estão associados a um maior risco de desenvolvimento dessa condição. Portanto, adotar um estilo de vida saudável, que inclui uma alimentação equilibrada e a abstinência do tabaco, é fundamental na prevenção da Hiperplasia Prostática.
Também é de suma importância consultar com um médico urologista a partir dos 40 anos de idade ou sempre que surgir algum sintoma. Essa prática permite a detecção precoce de quaisquer alterações na próstata e a realização de exames de rastreamento, como o exame de PSA no sangue e o toque retal.
Assim, caso surjam sintomas urinários, como dificuldade em urinar, micção frequente ou dor, a busca por atendimento médico é crucial. O urologista, com base no histórico clínico e nos exames, determinará o diagnóstico e poderá solicitar exames adicionais, como o ultrassom via abdominal e em alguns casos o estudo urodinâmico para avaliar a gravidade da condição e orientar o tratamento mais adequado.
Quais são os sintomas da Próstata Aumentada?
Os sintomas da Próstata Aumentada, ou Hiperplasia Benigna Prostática, podem variar em intensidade e gravidade, afetando a qualidade de vida dos indivíduos afetados. Alguns dos sintomas mais comuns incluem:
- Fluxo urinário fraco: muitos homens com Hiperplasia Prostática experimentam um enfraquecimento do jato de urina, o que pode tornar a micção demorada e menos eficaz;
- Retenção urinária: a próstata aumentada pode obstruir parcial ou totalmente a uretra, levando à dificuldade em iniciar ou concluir o ato de urinar;
- Dificuldade para urinar: a sensação de esforço e desconforto ao urinar é comum, tornando o processo mais desconfortável;
- Interrupção do fluxo urinário: muitas vezes, o fluxo de urina pode ser interrompido durante a micção, tornando-a irregular;
- Urgência para urinar: a sensação repentina e intensa de precisar urinar, muitas vezes acompanhada de desconforto, é um sintoma bem característico da doença;
- Maior frequência das idas ao banheiro: os homens com Hiperplasia Prostática podem precisar urinar com mais frequência, o que pode ser particularmente incômodo durante o dia;
- Noctúria: o aumento da frequência de urinar durante a noite, conhecido como noctúria, pode interromper o sono e causar até fadiga;
- Sangramento na urina (hematúria): em alguns casos, pequenos traços de sangue podem estar presentes na urina, o que requer avaliação médica imediata;
- Esvaziamento incompleto da bexiga: a sensação de que a bexiga não foi completamente esvaziada após urinar também é um sintoma comum da Hiperplasia Prostática.
Ao longo do tempo, o aumento da glândula prostática pode ser agravado gradualmente. Por isso, é fundamental que qualquer pessoa que apresente suspeita de Hiperplasia Prostática ou possua algum desses sintomas busque assistência médica imediatamente.
Tratamentos para Próstata Aumentada (Hiperplasia Prostática Benigna)
Os tratamentos existentes para o quadro podem variar, consistindo na observação atenta aos sintomas, mudanças no estilo de vida, medicamentos e, até mesmo, procedimentos cirúrgicos.
O método de tratamento para a hiperplasia prostática benigna varia de acordo com a intensidade dos sintomas apresentados e do quanto eles afetam o bem-estar e a qualidade de vida dos pacientes, o tamanho da próstata e a condição de saúde de cada paciente.
Mudança de hábitos
Em muitos casos, a implementação de mudanças no estilo de vida pode ser uma primeira linha de tratamento. Algumas medidas que podem ser recomendadas incluem:
- Evitar alimentos irritativos para a bexiga e diuréticos, como cafeína e álcool, que podem agravar os sintomas;
- Reduzir o consumo de água à noite para minimizar a noctúria, ou seja, a necessidade de urinar durante a noite, o que pode interromper o sono;
- Praticar o ato de urinar em dois tempos, ou seja, após terminar a micção, aguardar um pouco e tentar novamente, a fim de esvaziar a bexiga completamente. Não é recomendado fazer força para tentar esvaziar a bexiga;
Realizar exercícios da musculatura pélvica ou fisioterapia, que podem ser benéficos para pacientes que experimentam sintomas de urgência urinária.
Medicamentos para a HPB
Existem diferentes classes de medicamentos que podem ser prescritos para aliviar os sintomas da Hiperplasia Prostática Benigna, tais como:
- Alfa-bloqueadores (doxazosina, tansulosina, entre outros): são medicamentos que provocam relaxamento da musculatura da próstata e bexiga, facilitando o fluxo de urina e o esvaziamento da bexiga. Eles costumam proporcionar alívio imediato dos sintomas, muitas vezes dentro dos primeiros dias de uso.
- Inibidores da 5-alfa-redutase (finasterida, dutasterida, entre outros): esses medicamentos atuam bloqueando as enzimas 5-alfa-redutase e convertem a testosterona em di-hidrotestosterona (DHT), um hormônio associado ao crescimento da próstata. Ao reduzir os níveis de DHT, esses medicamentos podem diminuir o tamanho da próstata em cerca de 50%. Embora os efeitos possam começar a ser percebidos em duas semanas, são mais eficazes após cerca de seis meses de tratamento. Além de aliviar os sintomas, esses medicamentos também podem reduzir o risco de retenção urinária e a necessidade de procedimentos cirúrgicos.
- Fitoterápicos: alguns pacientes buscam tratamentos alternativos, como fitoterápicos, incluindo Saw palmetto, Pygeum africanum e Hypoxis rooperi. No entanto, estudos científicos sobre esses tratamentos naturais não forneceram evidências claras de benefícios na redução dos sintomas da HPB, nem confirmaram sua segurança a longo prazo.
Anti-colinérgicos ou alfa-adrenérgico (oxibutinina, myrbetric, entre outros): medicamentos que atuam na bexiga hiperativa, reduzindo os sintomas de urgência para urinar ou micção muito frequente.
Os procedimentos cirúrgicos para Hiperplasia Prostática Benigna
Os procedimentos cirúrgicos para o tratamento da Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) desempenham um papel fundamental na gestão desta condição. Estudos indicam que apenas 30% dos casos necessitam de intervenção cirúrgica para tratamento da hiperplasia prostática benigna.
Os tratamentos invasivos são indicados quando o paciente tem sintomas persistentes após o tratamento medicamentoso, ou se apresenta alguma complicação como infecção urinária, pedras na bexiga, sangramento ou impossibilidade de urinar.
A escolha do procedimento cirúrgico adequado é feita em colaboração entre o médico e o paciente, levando em consideração diversos fatores, como o tamanho da próstata, a gravidade dos sintomas e a condição de saúde do paciente. Algumas das técnicas cirúrgicas mais comuns incluem:
Procedimentos via transuretral
Procedimentos conhecidos popularmente por “raspagem” da próstata realizados pelo canal da uretra, sem cortes externos. São considerados minimamente invasivos, mas têm características diferentes de acordo com a técnica e tecnologia empregada.
Ressecção Transuretral da Próstata (RTU)
É a técnica mais tradicional e ainda amplamente utilizada pela sua efetividade e segurança. O urologista usa um aparelho com uma câmera e um instrumento que fragmenta a próstata pelo canal, abrindo um caminho mais amplo para a passagem da urina.
Pode ser realizada com de energia monopolar ou preferencialmente com a bipolar, a qual permite o uso de soro fisiológico para irrigação da bexiga durante o procedimento e melhor controle do sangramento e menos complicações.
Ablação ou Vaporização da próstata
Estes procedimentos destroem o tecido prostático com algum tipo de energia:
- Foto vaporização com laser greenlight
- Vaporização com plasma (Plasma Button)
Ressecção em bloco com laser holmium (Holep)
Pelo canal da uretra, utiliza-se uma câmera e um tipo de laser potente para remover toda a parte interna da glândula que atrapalha o fluxo urinário. Apresenta risco de sangramento pequeno e excelentes resultados na melhora do fluxo urinário.
Procedimentos via abdominal
A cirurgia para remover a parte central da próstata (prostatectomia simples ou adenomectomia) pode ser recomendada para homens saudáveis e com próstata muito grande (mais de 100g).
- Prostatectomia simples aberta: através de um corte acima do púbis, tipo de uma cesariana, retira-se o adenoma (parte central da próstata).
- Prostatectomia simples robótica: retira-se o adenoma da próstata de forma menos invasiva, por laparoscopia assistida pelo sistema robótico Da Vinci. Esta técnica com cortes menores permite menos sangramento, menor tempo de uso de sonda e recuperação mais rápida.
Outros procedimentos minimamente invasivos
Embolização Prostática
A embolização prostática é realizada através de um cateterismo e envolve a inserção de pequenas partículas para bloquear o suprimento sanguíneo dos vasos que irrigam a próstata, levando à redução do seu tamanho.
Vantagens:
Menos invasivo em comparação com a cirurgia tradicional. Pode ser realizado sob sedação ou anestesia local, portanto pode ser aplicado em pacientes com mais comorbidades que tenham risco alto para serem submetidos a outras técnicas cirúrgicas.
Desvantagens:
É um procedimento novo, que ainda requer confirmação de sua eficácia e segurança em estudos científicos, foi aprovado para tratamento de pacientes com HPB somente em alguns centros de referência onde os pacientes devem ser acompanhados para avaliar ainda os resultados do tratamento.
Aquablation
Utiliza um jato de água controlado por robô para remover o tecido prostático.
Vantagens:
Precisão controlada por tecnologia.
Menos risco de efeitos colaterais sexuais.
Desvantagens:
A tecnologia ainda não é disponível no Brasil. Sangramento pode necessitar transfusão de sangue em maior proporção do que outros tratamentos.
Urolift
Implantes parecidos com grampos são inseridos para manter a uretra aberta e aliviar os sintomas.
Vantagens:
Rápido e geralmente sem hospitalização. Preserva ejaculação na maioria dos casos.
Desvantagens:
Maior risco de necessitar repetição de tratamento no futuro. Não é a melhor opção para todos os casos como próstatas grandes, ou com lobo mediano aumentado.
Rezum
Utiliza vapor de água para reduzir o tecido prostático.
Vantagens:
Procedimento ambulatorial com recuperação rápida. Efeito gradual, reduzindo sintomas ao longo do tempo. Pode manter a ejaculação anterógrada na maioria dos casos e consegue tratar pacientes com lobo mediano proeminente.
Desvantagens:
Pode haver desconforto temporário após o procedimento e uso de sonda por ao redor de 7 dias. Não é adequado para próstatas muito grandes (maiores que 80 cm3)
iTind:
Implante temporário que remodela a uretra.
Vantagens:
Procedimento minimamente invasivo. Pode ser realizado sob sedação ambulatorialmente.
Existem diversas opções de tratamento da próstata aumentada e cada paciente é único. Quando existe a indicação de procedimentos cirúrgicos para o tratamento da hiperplasia prostática benigna, o urologista deve avaliar os prós e contras de cada técnica em conjunto com paciente para selecionar o melhor procedimento levando em consideração a gravidade dos sintomas, o tamanho da próstata e as preferências individuais.
Entre em contato com o urologista Dr. Lucas Burttet
O Dr. Lucas Burttet é médico urologista especializado em cirurgia por minimamente invasiva e robótica
Atua como preceptor no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) e faz parte do corpo clínico dos hospitais Moinhos de Vento e Santa Casa de Porto Alegre.
Além disso, presta atendimentos particulares e por convênio em sua Clínica em Porto Alegre. O local oferece infraestrutura completa para consultas, avaliações e acompanhamento pós-operatório, além de estacionamento no local.Entre em contato para agendar o seu atendimento na Clínica de Urologia Dr. Lucas Burttet e garantir mais qualidade de vida aos seus dias.
