O Câncer
de Rim representa cerca de 2% de todos os diagnósticos de câncer em todo o
mundo. Os homens têm maior probabilidade de diagnóstico de Câncer de
Rim que as mulheres e a maioria das pessoas são diagnosticadas entre os 60 e os
70 anos. “Geralmente, é uma doença que não apresenta sintomas. Apenas cerca de
1 em cada 10 pessoas apresentam sintomas como dor no flanco ou sangue na urina,
por isso é fundamental adotar a cultura de prevenção e consultas regulares com
o seu médico”, alerta.



O Câncer de Rim representa cerca de 2% de todos os diagnósticos de câncer em todo o mundo. Os homens têm maior probabilidade de diagnóstico de Câncer de Rim que as mulheres e a maioria das pessoas são diagnosticadas entre os 60 e os 70 anos. “Geralmente, é uma doença que não apresenta sintomas. Apenas cerca de 1 em cada 10 pessoas apresentam sintomas como dor no flanco ou sangue na urina, por isso é fundamental adotar a cultura de prevenção e consultas regulares com o seu médico”, alerta.



Os Rins



Os rins
são dois órgãos em forma de feijão na parte de trás do abdômen que filtram o
sangue e produzem urina. São importantes para vários processos do organismo,
incluindo regulação da pressão arterial, produção de células do sangue e para
manter os ossos saudáveis 

O Câncer de Rim é o crescimento de células
malignas (um tumor) nos rins. O seu nome médico é carcinoma de células
renais. Existem diferentes estágios do Câncer de Rim. Se o tumor está limitado
ao rim e não se espalhou chama-se Câncer de Rim localizado. No Câncer
de Rim localmente avançado, o tumor cresceu para fora dos rins para o
tecido circundante, e invadiu veias, glândula adrenal ou gânglios linfáticos.
Os médicos falam de doença metastática se o câncer tiver se espalhado para os gânglios
linfáticos distantes ou para outros órgãos.



Hereditariedade



Ter um
parente de primeiro grau com câncer renal ou ter a pressão arterial
elevada, também são fatores de risco potenciais. Certas mudanças de estilo de
vida, como parar de fumar e manter um peso saudável, podem reduzir o risco de
desenvolver Câncer de Rim.



O
tratamento e experiência irão depender das características específicas do
tumor. É fundamental tratar sobre a situação específica com o médico.



Sintomas



Embora o
Câncer de Rim seja geralmente assintomático, cerca de 1 em cada 10 pessoas
apresentam sintomas como dor no flanco ou sangue na urina. Estes podem ser
sinais de que a doença já progrediu. Algumas pessoas também sofrem dos chamados
síndromes paraneoplásicos, que são reações que o corpo pode ter a qualquer tipo
de câncer e podem incluir a tensão arterial elevada, perda de peso, febre,
anemia, perda de massa muscular e perda de apetite. Os sintomas mais associados
ao Câncer de Rim incluem alterações nas enzimas hepáticas e plaquetas
sanguíneas. Essas alterações são geralmente descobertas durante os exames e
normalmente não causam quaisquer sintomas.



Dor óssea
ou uma tosse persistente podem ser sinais de que o câncer se espalhou pelo
organismo. Isto é conhecido como doença metastática.



Diagnóstico



Os exames
imagiológicos são importantes para o diagnóstico e classificação dos
tumores renais. As técnicas de imagem mais comuns são ecografia, TAC e
ressonância magnética. Nalguns casos, pode ser feita uma biópsia para obter
mais detalhes sobre as características específicas do tumor.



Exames de imagem com contraste



Depois de
um tumor ser detectado, o médico precisará saber se é maligno. Uma ecografia,
uma TAC ou ressonância magnética do abdómen e pélvis, com contraste, fornecem
informações sobre isso. A TAC e ressonância magnética também mostram:





Para um
TAC ou ressonância com contraste, é administrado um meio de contraste através
de uma intravenosa, geralmente no braço. O meio de contraste destaca as veias e
artérias, dando-lhes uma cor diferente nas imagens tiradas durante o exame.
Este tipo de exame permite a análise do tumor pelo radiologista. Os
resultados orientarão o tratamento que vai receber.



Se for
alérgico ao meio de contraste, será realizada uma ressonância magnética ou uma
TAC sem contraste.



Se o
médico pensar que o câncer se espalhou para os pulmões, terão de ser realizados
mais exames, como uma TAC. Assim como no caso de o câncer ter se espalhado para
os ossos ou cérebro, poderá ser necessário realizar exames se tiver sintomas
como dor óssea ou crises epiléticas.



Biópsia do tumor renal



Durante
uma biópsia do tumor renal, são colhidas uma ou mais amostras de tecido de
tumor. Primeiro receberá uma anestesia local. Em seguida, o médico insere uma
agulha através da pele e usa a ecografia ou a TAC para localizar o tumor. As
amostras de tecido são analisadas pelo patologista para ajudar a
determinar qual o tratamento futuro.



A
biópsia renal não é procedimento padrão para
o diagnóstico de Câncer de Rim. Pode ser necessária uma biópsia no
caso de:





As
biópsias podem causar sangue na urina. Em casos raros, podem causar hemorragias
mais graves. A biópsia do tumor renal é geralmente um procedimento
inofensivo.



[Fig. 1:
Um rim e seu tecido circundante, veias e artérias.]





Estágios da doença



Os
tumores renais são classificados de acordo com o estágio, subtipo e o grau de
agressividade das células tumorais. Esses três elementos são a base para a via
de tratamento possível.



Sistema de estadiamento



O
estadiamento do tumor indica quão avançado o tumor está e se existem ou não
metástases nos nódulos linfáticos ou noutros órgãos.



O estádio
do tumor renal baseia-se na classificação Tumor, Metástases (TNM). O
urologista olha para o tamanho e para a capacidade invasiva do tumor (T) e
determina até que ponto está avançado, com base em 4 estádios. também verifica
se o tumor já atingiu gânglios linfáticos (N) ou se já se espalhou para outras
partes do corpo (M). Se os tumores renais metastatizam, espalham-se geralmente
para os pulmões, ossos ou cérebro.



[As
Figuras 2 a 6 ilustram os diferentes estádios da doença.]



Subtipos tumorais



Após ao
estadiamento, é importante o subtipo dos tumores renais. O subtipo é
determinado por um patologista e o procedimento é conhecido
como análise histopatológica. O especialista examina o tecido do tumor,
recolhido durante uma biópsia ou depois de ter sido removido durante a
cirurgia. A biópsia renal não é um procedimento padrão
no diagnóstico de cancro do rim. Na maioria dos casos, o subtipo do
tumor não será conhecido até depois de ser operado.



Existem
vários subtipos de tumores renais. A maioria dos tumores renais são carcinomas
de células renais (cerca de 80-85%). O subtipo mais comum é o carcinoma de
células renais claras (80%), 10% são carcinomas papilares de células renais e
5% carcinomas cromófobos de células renais. Os restantes 5% de carcinomas de
células renais incluem o carcinoma do ducto (ou Carcinoma de ducto de Bellini)
e uma variedade de carcinomas incomuns e hereditários.



As opções
de tratamento são discutidas por uma equipa multidisciplinar de médicos, para
encontrar a melhor abordagem para o caso.



Tumores benignos



Alguns
tumores no rim são não-cancerosos. Estes são conhecidos como tumores benignos
do rim. Os mais comuns são oncocitomas e angiomiolipomas.



Os
oncocitomas são geralmente diagnosticados após análise histopatológica,
porque nem sempre é possível identificá-los claramente através da imagem. As
opções de tratamento mais comuns para estes tumores são a nefrectomia
parcial e vigilância ativa



Um
angiomiolipoma (AML) é um tumor benigno. É 4 vezes mais provável que
ocorra em mulheres. É geralmente diagnosticado durante a realização de uma
ecografia, TAC, RMN ou então se o tumor sangrar e provocar sintomas. Embora o
AML seja um tumor benigno, o risco de hemorragia espontânea no rim aumenta
se ele continuar a crescer.



A
cirurgia para remover o tumor é recomendada se:





Em geral,
um AML é removido com nefrectomia parcial, mas nalguns casos pode ser
necessário remover todo o rim. A nefrectomia radical é recomendada em caso de
hemorragia grave do tumor.



Cistos renais



Algumas massas no rim não são tumores, mas cistos renais. Estes são sacos cheios de fluido localizados no rim e são facilmente reconhecidos numa TAC. Os cistos podem ser malignos. Se este for o caso, eles precisam de ser removidos por cirurgia



Sistema de classificação



O
terceiro componente da classificação é uma avaliação da agressividade das
células tumorais. O grau nuclear de Fuhrman é o sistema mais usado para
determinar esta agressividade. O patologista classifica o tumor em 1
de 4 graus.



Fig. 2:
Um tumor renal de estádio I: é um tumor até aos 7 cm, limitado ao rim.





Fig. 3:
Os tumores de estádio II ainda estão limitados ao rim, mas são maiores que 7
cm.





Fig. 4:
Os tumores de estádio III espalharam-se para a veia renal, para o tecido
adiposo junto ao rim (gordura perirrenal) ou para a veia cava.





Fig. 5:
Os tumores de estádio IV espalharam-se para fora do rim, para além da fáscia
renal e para a glândula suprarrenal. Por vezes, um ou mais gânglios linfáticos
estão aumentados neste estádio.





Prognóstico



Após o diagnóstico e
classificação, o médico discutirá com o paciente as diferentes opções de
tratamento e de acompanhamento. A via de tratamento recomendada baseia-se no
TNM, no grau de Fuhrman e no subtipo do tumor. O prognóstico individual
também pode ser estimado após a classificação.



Tratamento



No tratamento do Câncer de Rim
localizado, o médico pode recomendar tratar o câncer com nefrectomia
parcial, nefrectomia radical, vigilância ativa, ablação por
radiofrequência ou crioterapia. Cada procedimento tem suas próprias
vantagens e desvantagens. A escolha do tratamento dependerá das condições do
paciente.



Obs:
Estas são informações gerais, não sendo específica para necessidades
individuais. É fundamental conversar com o médico para realização do
diagnóstico e se necessário for, o tratamento adequado.

Estas
informações foram produzidas pela European Association of Urology [Associação
Europeia de Urologia] (EAU) em colaboração com a Secção de Uro-Oncologia (ESOU)
da EAU, Grupo de Trabalho sobre Carcinoma das Células Renais da Young
Academic Urologists [Jovens Urologistas] (YAU) e European Association of
Urology Nurses [Associação Europeia de Enfermeiros de Urologia] (EAUN).